잠복결핵, 전 결핵 상담 간호사가 제대로 알려드립니다.
“잠복결핵 양성 나왔는데 어떻게 해야 되나요?”
제가 결핵 전담 간호사로 근무할 때 잠복결핵으로 걸려오는 전화 중 가장 많이 처음으로 물어보시는 질문입니다. 결핵은 우리나라에서 감염병으로 널리 알려져 있으나 잠복결핵은 생소하신 분들도 있습니다. 잠복결핵 검사가 양성이 나왔다고 하면 생소하고 당황스러워서 결핵 상담실로 바로 전화를 하여 양성이 나왔는데 어떻게 하나요? 를 먼저 물어보시는 분들이 참 많았습니다. 이 포스팅에서는 제가 결핵 전담 간호사로 근무했던 경험을 토대로 잠복결핵의 정의와 진단 및 치료 자주 물어보시는 질문 등을 알려드릴께요.
잠복결핵(latant tuberculosis infection)
잠복결핵은 말 그대로 몸안에 결핵균이 잠복해 있는 상태입니다. 몸 안에서 자고 있는 상태로 전염력도 없습니다. 결핵균은 공기 중에 떠다니는 결핵균을 내가 흡입을 하면 내 몸안에 들어오게 됩니다. 결핵균이 몸에 들어오면 바로 활동을 시작하는 것은 아닙니다. 결핵균이 잠복해 있는 이유는 내 면역력이 활동하지 못하게 누르고 있는 상태이기 때문입니다. 또한 결핵균은 아주 천천히 자라 증식하는 속도가 매우 느립니다. 즉 잠복결핵은 결핵균이 내 몸안에 있으나 활동을 하지 않고 자고 있는,잠복해 있는 상태 입니다.
대한민국 국민 3명중 1명은 잠복결핵이라고 합니다. 이 정도면 상당히 흔한 질병이기도 하죠.
이렇게 언제 내 몸에서 자랄지 모르는 잠복결핵이 내 몸에 있는지 알아보는 검사가 잠복결핵 검사입니다.
잠복결핵 검사
잠복결핵 검사는 대표적으로 두가지 입니다.
1.PPD test, Mantoux test, TST(tuberculin skin test)
이 검사 방법은 꽤 오래전 부터 사용해왔던 방법으로 임상자료가 많고 비용이 저렴한 장점이 있습니다. 죽어있는 결핵균이 녹아져 있는 시약(항원)을 팔의 안쪽 피부에 작은 바늘을 살짝 넣어서 피부의 겉면이 볼록 올라오게 테스트 하는 방법입니다.
볼록하게 올라온 부분을 펜으로 표시한 다음 2-3일(48-72시간)안에 판독합니다. 내 몸이 결핵균에 노출이 되었을때 피부가 빨갛게 되고 경결이 10mm 이상 더 퍼지면 잠복결핵이나 활동성 결핵으로 의심합니다.
다만 이 테스트에서 양성이 나왔다고 활동성 결핵을 확진할 수는 없습니다. 추가로 흉부 엑스레이와 객담검사를 하여 활동성 결핵을 확진할 수 있습니다. 또한 전에 BCG 접종 여부와 다른 감염 여부에 따라 양성이 아닌데 양성으로 나올 가능성도 있습니다.
2.IGRA 검사(인터페론감마분비 검사)
이 검사는 PPD test에 비해 검사의 특이도가 높아서 위양성의 가능성이 적습니다. PPD test에 비해 가격이 비싸고 검사기간이 오래 걸리지만 간편하게 혈액으로 할 수 있는 잠복결핵 검사방법 입니다. 혈액을 채취하여 나의 면역세포에게 결핵균이 들어왔는지 물어보는 검사입니다. 결핵균에 노출된 면역세포는 인터페론감마라는 물질을 많이 분비한다고 합니다. 결과는 7일에서 14일 정도 걸리며 결과는 음성, 양성, 측정불가로 나뉘어 집니다. 양성 결과가 나오면 잠복결핵 치료가 권고되나 전에 결핵 치료를 한적이 있다면 무조건 양성이 나오는 검사법 이므로 결핵으로 치료를 받은 적이 있는 분들은 다른 검사방법이 요구됩니다. 또한 5세 미만의 소아에게는 검사 결과가 정확하지 않을 수 있어 5세 미만의 소아는 PPD test 방법이 권고됩니다.
잠복결핵 원인
잠복결핵 상담을 하다보면 “내가 도대체 왜 걸렸는지 모르겠어요.” 하시는 분들이 대부분 입니다. 잠복결핵의 원인은 결핵균이라고 할 수 있습니다. 결핵균은 나도 모르게 흡입이 되어 내 몸안에 들어오게 되므로 누구에게 어디서 옮았는지는 알 수 없습니다. 또한 우리나라는 OECD 국가 중 결핵발병률 1위 이므로 주변에 결핵을 앓으시는 분이 있거나 활동성 결핵에 감염 되었으나 모르고 있는 사람도 있어 주변 사람들에게 균을 퍼트릴수도 있습니다. 또한 공공장소에서 결핵균에 노출될 가능성도 있습니다.
잠복결핵 증상
잠복결핵의 증상은 없습니다. 결핵균이 활동을 하기 전이기 때문에 호흡기 증상이 있다면 흉부 엑스레이나 객담검사를 추가로 해보는 것이 좋습니다.
잠복결핵 치료 가이드 라인
잠복결핵은 약으로 치료합니다. 이 약들은 활동성 결핵의 치료제로 쓰이는 약 중 일부의 약으로 치료합니다. 세가지 용법 중 한가지가 선택되어 처방되며 용법의 선택은 의사의 판단에 의해 결정됩니다.
| 방법 | 부작용 | |
|---|---|---|
| 3HR | 3개월 동안 다음의 약을 매일 복용하는 용법 이소니아지드 3알, 리팜핀 1알+피리독신(비타민B6)1알 또는 튜비스 2알+피리독신(비타민B6)1알 |
이소니아지드:간독성,말초신경병증 리팜핀:식욕부진,간독성,피부과민반응,감기증상,혈소판감소증 |
| 4R | 4개월동안 한가지 약을 매일 복용하는 용법 리팜핀 1알 |
식욕부진,간독성,피부과민반응,감기증상,혈소판감소증 |
| 9H | 9개월동안 한가지 성분의 약을 매일 복용하는 용법 이소니아지드 3알+피리독신(비타민B6)1알 |
간독성,말초신경병증 |
피리독신은 비타민B6으로 이소니아지드에 의한 말초신경병증을 예방하기 위하여 같이 복용하는 부작용 예방약 입니다.
3HR :총 5알을 아침 식사 30분 전에 복용
이미지 출처-드러그인포
리팜핀 1알 이소니아지드 3알 피리독신 1알
튜비스 2: 이소니아지드와 리팜핀의 복합체, 총 3알을 아침 식사 30분 전에 복용
이미지 출처-약학정보원,드러그인포
튜비스 2알 피리독신 1알
4R: 총 1알을 아침식사 30분 전에 복용
이미지출처-드러그인포
리팜핀 1알
9H: 총 4알을 아침식사 30분 전에 복용
이미지출처-드러그인포
이소니아지드 3알 피리독신 1알
모든 요법은 가장 약의 흡수가 잘 되는 아침 식사 30분전(공복이 가장 길게 유지되는 시점)에 드시는 것이 가장 효과적입니다. 간혹 아침을 잘 안드시는 분의 경우 일어나서 먹는 첫 끼니의 30분 전에 약을 먹는다고 생각하시면 됩니다.
부작용은 대표적인 것들만 언급했습니다. 기타 다른 부작용도 나타날 수 있습니다. 약을 시작하게 되면 가장 대표적으로 나타나는 증상은 피로감 입니다. 피로감은 몸이 점점 약에 적응하면 호전될 수 있습니다. 그러므로 약 시작 후 에는 무리한 활동 보다는 충분한 휴식과 수면이 중요합니다.
가장 중요한 것은 약을 복용하는 동안은 절대 금주 하셔야 됩니다. 약을 먹는 것 만으로도 간수치가 올라갈 수 있습니다. 술은 간수치를 많이 올릴 수 있으니 피하시고 또한 홍삼,인삼,흑염소 같은 한약도 절대 같이 복용하시면 안됩니다.
리팜핀은 체액의 색깔을 변화시킵니다. 리팜핀을 드시는 용법이라면 소변의 색깔이 오렌지색으로 나올 수 있습니다. 간혹 피가 나오는 것을 알고 놀라시는 분들도 계시는데 약의 색소가 소변으로 빠져나오는 것이니 놀라지 않으셔도 됩니다. 눈물이나 대변색도 오렌지색으로 변할 수 있습니다. 이것은 부작용은 아니고 약을 복용하면 나타날 수 있는 자연스러운 현상입니다. 소프트 렌즈를 착용하시는 분은 렌즈의 색깔이 착색될 수 있습니다. 가임기 여성의 경우 피임약의 효과를 떨어뜨리므로 다른 피임 방법이 권유됩니다.
리팜핀은 피임약의 효과를 떨어뜨립니다. 가임기 여성의 경우 피임약의 효과가 떨어질 수 있으므로 리팜핀을 복용하셔야 한다면 다른 피임 방법을 고려하시는 것이 좋습니다. 산부인과 의사와 다른 피임 방법을 상의하세요.
리팜핀의 부작용 중 피부과민반응이 있습니다. 이 부작용도 흔하게 나타나는 부작용 중 하나 입니다. 약을 복용하다가 가려움증이 점점 심해지면 담당 의사와 다시 상담하는 것이 필요합니다. 때에 따라서 항 히스타민제를 먹으면서 약을 지속하는 경우도 있고 증상이 심하면 다른 용법으로 바꾸는 경우도 있습니다.
리팜핀은 다른 약제와 상호작용이 많은 약입니다. 특히 심장의 문제로 항응고제를 드신다면 항응고제의 효과를 떨어뜨리므로 반드시 의사에게 알리셔야 됩니다. 또한 혈압약, 당뇨약, 강심제도 리팜핀과의 상호작용이 있을 수 있으므로 의사와 상담이 필요햡니다.
잠복결핵 치료중단
잠복결핵 치료는 결핵을 예방하기 위해서 약을 먹는 것으로 강제적인 것은 아닙니다. 치료가 권유되는 것이고 본인의 선택적인 부분도 있습니다. 치료를 시작하여 약을 먹다가 먹기가 힘들어서 혹은 까먹고 먹지 않아서 치료가 중단되는 경우 임의로 끊기보다 다시 의사와 상담 후 치료를 결정하시도록 권유드립니다.
잠복결핵 치료의 예방 효과는 80% 이상이므로 예방치료를 하면 활동성 결핵의 가능성도 낮아집니다. 활동성 결핵이 되면 의무적으로 약을 6개월동안 복용해야 되며 더 독하고 많은 약을 드셔야 합니다. 질병 관리청에서는 활동성 결핵의 발병률을 낮추기 위해 점점 잠복결핵 치료에 대한 중요성을 강조하고 적극적으로 치료를 하도록 지원해주고 있습니다.
잠복결핵 산정특례
잠복결핵은 산정특례가 적용되는 진단입니다. 산정특례는 국가에서 몇몇 질환에 대해 치료비를 일부 지원해주는 제도입니다. 결핵과 잠복결핵은 치료시작부터 끝날때까지(약 시작-약 끝날때까지) 모든 치료비용을 국가에서 부담합니다. 즉 치료비용이 0원 입니다. 이렇게 국가에서 치료비 전액을 지원해주는 것은 결핵과 잠복결핵이 유일합니다. 암도 100% 지원해주는 암 진단은 없습니다. 그만큼 국가에서 결핵발병률을 줄이기 위해 노력하고 있고 치료비를 전액 지원해주면서 치료를 받도록 권유하고 있습니다.
다만 진단을 위해 했던 검사는 지원을 받으실 수 없습니다. 잠복결핵 산정특례의 적용 기준은 잠복결핵이 진단이 되어 약을 시작한 날부터 적용이 됩니다. 의사는 산정특례 신청서를 적고 그것은 공단으로 접수되어 치료비용을 지원 받게 됩니다. 약이 끝나면 산정특례도 종료됩니다.
잠복결핵 완치판정
잠복결핵의 완치를 판정하기 위한 검사는 없습니다. 약을 다 드셨다면 정기적인 건강검진으로 관리를 하시면 됩니다. IGRA검사는 면역반응을 보는 검사로 한번 양성이 나왔다면 치료를 받았다고 해서 양성이 음성으로 바뀌진 않습니다. 검사를 주기적으로 해야되는 의료기관이나 학교, 공공기관에 근무하시는 분들은 알고 계시는게 좋습니다. 잠복결핵 예방치료는 한번만 받으면 되기 때문에 재 검사시 양성이 나왔다고 약을 또 드실 필요는 없습니다. 그래서 치료를 받은 기간과 용법 정도는 메모를 해두시는게 좋습니다.
자주묻는질문
1.잠복결핵 치료를 받고 싶은데 어디로 가야 하는지 모르겠어요.
잠복결핵 치료는 모든 의료기관에서 할 수 있는 것은 아닙니다. 지정된 의료기관이나 보건소에서 받을 수 있습니다.
의료기관을 찾으실 때는 집에서 가까운 의료기관으로 가시는 것이 좋습니다. 초기에는 기본적인 혈액검사 결과가 요구되며 기저질환이 있다면 추가 검사가 요구 될 수도 있습니다. 혹시 약에 의한 부작용이 있을 수도 있기 때문에 거리가 가까운 의료기관이 좋으며 가능하면 PPM참여의료기관으로 가시는 것이 좋습니다. PPM은 결핵 전담 간호사로 잠복결핵과 결핵의 전반에 대한 교육을 담당하는 일을 하는 간호사 입니다. PPM 의료기관이 아니면 결핵 전담 간호사가 없는 병원이므로 가능하면 PPM 의료기관을 추천드립니다.
3차 대학병원에서 잠복결핵 치료를 받으신다면 1차 병원 진료의뢰서가 필수입니다. 또한 잠복결핵 양성결과가 나온 검사결과지를 가져가셔야 합니다.
2.잠복결핵 양성 판정을 받았는데 치료 안하면 어떻게 되나요?
잠복결핵은 통계적으로 예방치료를 안하면 활동성 결핵으로 갈 확률이 10%정도 됩니다. 젋고 면역력이 좋았을 때는 결핵균이 활동을 하고 있지 않다가 면역력이 떨어지는 시점부터 천천히 활동을 하기 시작하여 활동성 결핵이 됩니다. 활동성 결핵은 6개월 동안 더 많고 독한 약을 드셔야 하며 전염력도 있어 가족, 회사와 가까운 사람들에게 결핵을 전파 시킬 수 있습니다.
3.가족이 잠복결핵 양성인데 다른 가족들이 검사를 해야되나요?
잠복결핵은 전염성이 없어 가족 중 한명이 잠복결핵이어도 다른 가족이 검사를 해야될 필요는 없습니다.
4.잠복결핵 치료를 다 받았는데 이직을 하면서 한 검진에서 잠복결핵 양성이라고 합니다. 치료를 다시 해야 되나요?
잠복결핵 예방치료는 한번 만 받으시면 됩니다. 이직을 한 회사에 잠복결핵 치료를 완료 했다는 의사의 소견서를 제출하시면 됩니다.
5.아버지가 활동성 결핵을 진단 받아서 한 잠복결핵 검사에서 양성이 나왔습니다. 저도 활동성 결핵 검사를 해야되나요?
잠복결핵은 흉부 엑스레이가 정상이며 다른 호흡기 증상이 없을 때 잠복결핵으로 진단이 됩니다. 흉부 엑스레이 검사가 정상이라면 활동성 결핵이 배제된 것이므로 잠복결핵 치료를 하시면 됩니다.
6.잠복결핵 치료 중 부작용이 발생하면 어떻게 하나요?
치료 초기에 피로감, 울렁거림, 식욕부진은 흔하게 발생 할 수 있는 부작용 입니다. 서서히 몸이 약에 적응을 해 가면서 호전되는 경우가 대부분이나 일주일이 지나도 증상이 더 심해지거나 구토, 울렁거림이 심하면 의료기관에 재 방문하여 의사와 상담하시는 게 좋습니다. 특히 구토나 울렁거림, 소화불량은 간수치가 올라감에 따라 올 수 있는 증상이므로 약을 중단 후 의료기관에 방문하셔서 정확한 검사를 해보시는게 좋습니다.
7.어렸을 때 BCG접종을 했는데도 잠복결핵 치료를 해야되나요?
어렸을 때 접종하는 BCG예방 접종은 영유아 및 소아기때 폐결핵 및 결핵성 수막염 등을 예방하나 효과가 평생 지속되지는 않습니다. 잠복결핵 검사에서 양성결과가 나왔다면 잠복결핵 치료를 하시는 것이 좋습니다.
지금까지 잠복결핵에 관련된 검사 및 치료 자주묻는질문 등을 알아보았습니다. 잠복결핵에 관한 궁금증이 해소되었기를 바라며 도움이 되었길 바랍니다.